如何了解免疫缺陷患者额外的COVID-19疫苗注射

一位传染病专家解释了最近的指南,该指南鼓励免疫系统中度至严重削弱的个人接种第三剂COVID-19疫苗。

免疫功能低下患者第三次接种COVID-19疫苗

随着国家的崛起三角洲变体美国食品和药物管理局(FDA)和美国疾病控制和预防中心(CDC)表示,担心免疫功能受损的个人更有可能患上严重、长期的COVID-19疾病。批准第三剂COVID-19疫苗用于免疫系统中度至严重削弱的人。

根据疾病控制与预防中心的数据,这一人群包括以下人群:

  • 正在接受肿瘤或血液癌症的积极治疗
  • 接受了器官移植,正在服用抑制免疫系统的药物
  • 最近两年内接受过干细胞移植或正在服用抑制免疫系统的药物
  • 中、重度原发性免疫缺陷(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)
  • 晚期或未经治疗的HIV感染
  • 积极使用大剂量皮质类固醇或其他药物抑制免疫反应

“免疫系统受损的个体将受益于这种额外的剂量,”他说马库斯·r·佩雷拉医生他是纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心(NewYork-Presbyterian/Columbia University Irvi必威体育官网入口ng medical Center)移植感染性疾病项目的医学主任,也是哥伦比亚大学瓦格洛斯医学院(Columbia University Vagelos College of Physicians and Surgeons)感染性疾病学部的临床医学助理教授。“CDC和FDA的指导方针可能会在未来几周改变,包括更多的患者,所以人们应该保持警惕。”

马库斯·佩雷拉博士

马库斯·佩雷拉博士

健康问题与Pereira博士进行了交谈,以了解目前谁有资格接受额外的疫苗接种,为什么,以及在不久的将来我们可以期待什么。

为什么FDA和CDC决定免疫缺陷的人可以使用第三针?
这个决定的背景是一些研究在免疫功能低下的患者中,包括实体器官和干细胞移植患者,以及那些患有血液系统恶性肿瘤和癌症的患者,与一般人群相比,在接种疫苗后,所有患者的免疫反应都持续较弱。

肾移植例如,在这里进行的一项研究必威体育官网入口纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心结果显示,在全面接种COVID - 19疫苗后,只有约40%的患者形成抗体,而在普通人群中,这一比例超过90%。另一个研究约翰霍普金斯大学研究了1000多名患者,得到了相同的结果——这些患者的抗体形成率很低。德国和法国的研究都表明,与一般人群相比,人们对疫苗的反应非常低。

整个春天,我们看到美国各地的感染率很低,没有很多突破性的感染。不幸的是,随着Delta变型的出现,情况发生了改变。所以关于潜在的突破感染结合一些研究,最终得出了这一更新的建议,即对已完全接种的免疫抑制患者提供额外的剂量。

为什么免疫缺陷的人可以从额外的注射中获益?
我们从以往的疫苗(包括流感疫苗和肺炎疫苗)中了解到,免疫功能低下的患者对疫苗的反应通常较弱。这并不是COVID疫苗所独有的。这是因为疫苗需要一个正常的免疫系统来有效地工作。

疫苗本质上是一套给免疫系统的指令,它说:“这里,识别这个信号。如果你在未来看到它,迅速做出反应。从这次注射中吸取教训。”为了让你的身体从注射中学习并执行这一套指令,你需要一个正常工作的免疫系统。但不幸的是,当移植病人接受疫苗接种时,这种反应就大大降低了。我们从对流感疫苗、肺炎疫苗和乙型肝炎疫苗的研究中了解到,在免疫功能没有受损的人身上,需要额外的剂量才能达到或接近疫苗应答。

当你的免疫系统很弱,不能正常工作时,这可能会导致更大的感染和疾病的风险。我们需要抗体(识别体内病原体的蛋白质)和T细胞(与抗体一起工作的白细胞)的产生来识别并引发免疫反应来抵抗感染。额外剂量的疫苗可以改善免疫缺陷人群的免疫反应,并有助于进一步保护他们免受严重疾病的侵袭。

谁有资格接受第三剂疫苗?
免疫缺陷可能是一个非常广泛的类别,有些人可能并不完全属于这个类别。明确包括固体器官移植患者、干细胞移植患者、正在积极接受恶性肿瘤化疗的患者,以及天生免疫系统较弱的患者。此外,那些艾滋病毒感染晚期或未经治疗的患者,包括T细胞少于200的患者,以及正在服用大剂量皮质类固醇(相当于每天大约20毫克的强的松)的患者,或服用其他治疗自身免疫疾病的药物。

是否有关于额外注射对这一人群效果的研究?
是的,许多研究表明,第三次注射对免疫系统受到抑制的人有益。来自法国、以色列和加拿大等国的研究都表明,在固体器官移植接受者中,免疫应答从第二次剂量后的40%左右上升到第三次剂量后的近70%。这表明免疫功能低下的人从获得额外剂量的这些疫苗中受益。

在纽约必威体育官网入口长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心,我们是研究免疫功能低下人群对第三剂疫苗的反应,并期望更多的研究来调查疫苗的反应。

“额外剂量的疫苗可能会改善免疫缺陷人群的免疫反应,并有助于进一步保护他们免受严重疾病的伤害。”

-马库斯·佩雷拉医生

建议使用哪些疫苗进行第三次接种?
目前,第三剂疫苗仅被授权用于mRNA疫苗——也就是辉瑞和Moderna疫苗。美国疾病控制与预防中心建议患者尝试接种前两剂相同的疫苗。这基本上是基于这样一个事实:迄今为止发表的大多数研究都是这样做的:给同样的疫苗第三剂。

然而,如果你的原始mRNA疫苗不可用,CDC允许患者接受其他产品。我们知道它是安全的,如果不是更有效的话,它应该同样有效。

免疫功能受损的人接种了强生疫苗怎么办?
目前,额外的剂量是推荐给免疫抑制并接种了强生COVID-19疫苗的人。疾控中心正在等更多数据,应该很快就会到。一旦数据支持给那些接受强生疫苗的患者增加剂量,疾病控制与预防中心将发布新的指导意见。

在未来,一般人群会被推荐注射加强剂吗?
美国卫生官员已经建议最早于9月20日对普通民众进行加强注射。尽管这些疫苗非常强大,但数据显示,它们对免疫系统的影响会随着时间的推移而减弱,无论是抗体水平还是应对新变种的能力。这表明,大多数人将从另一种“进修课程”中受益,也就是说,从一种疫苗中受益,从而再次增强免疫系统,并对SARS - CoV - 2进行训练。

如果人们有资格参加第三次比赛,他们应该怎么做?
与你的卫生保健提供者谈谈你的健康状况,以及是否需要第三剂。即使在三次注射后,我认为这对我们免疫缺陷人群来说仍然是非常重要的在他们的实践中,通过佩戴非常安全面具,练习社会距离以及避开大量人群。的疫苗是一种额外的保护——而且是一种不可思议的保护——但所有这些安全措施暂时仍应继续使用。

额外的资源

Marcus R. Pereira,医学博士,MPH他是纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心移植感染性疾病项目的医学主任,也是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医生学院感染性疾病学部的临床医必威体育官网入口学助理教授。Pereira博士专注于实体器官和骨髓移植患者的感染性并发症以及血液系统恶性肿瘤,并在住院和门诊提供护理。作为移植传染病项目的医疗主任,Pereira博士负责监督免疫功能低下患者感染预防和治疗方案的发展。他的研究领域包括多药耐药感染,包括移植患者中的细菌和真菌有机体以及耐药巨细胞病毒(CMV)感染。他是《美国移植杂志》的副主编,过去一年主持了几项关于COVID-19对实体器官移植受者影响的研究。