免疫功能低下患者额外注射新冠病毒-19疫苗的相关信息

一位传染病专家解释了最近的指南,该指南鼓励免疫系统中度至严重减弱的个人接种第三剂COVID-19疫苗。

免疫功能低下的患者注射第三针COVID-19疫苗

随着。的兴起三角洲变体美国食品和药物管理局(FDA)和疾病控制与预防中心(CDC)担心免疫功能低下的人更容易患上严重的、长期的COVID-19疾病。批准第三剂COVID-19疫苗,用于免疫系统中度至严重削弱的人。

根据疾病预防控制中心的数据,这一人群包括以下人群:

  • 一直在接受肿瘤或血液癌症的积极治疗
  • 接受了器官移植,正在服用抑制免疫系统的药物
  • 在过去两年内接受了干细胞移植,或正在服用抑制免疫系统的药物
  • 中度或重度原发性免疫缺陷(如DiGeorge综合征、Wiskott-Aldrich综合征)
  • HIV感染晚期或未经治疗
  • 用大剂量皮质类固醇或其他药物积极治疗,可能会抑制你的免疫反应

“免疫系统受损的人可以从这额外的剂量中受益,”说马库斯·r·佩雷拉博士他是纽约长老会医院/哥伦比亚大学欧文医学中心移植感染性疾病项目的医学主任,也是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院感染性疾病部门的临床医必威体育官网入口学助理教授。“未来几周,CDC和FDA的指导方针可能会改变,包括更多的患者,所以人们应该保持警惕。”

马库斯·佩雷拉博士

马库斯·佩雷拉博士

健康问题我们采访了佩雷拉博士,了解目前哪些人有资格接受额外的疫苗接种,原因是什么,以及在不久的将来我们可以期待什么。

为什么FDA和CDC决定免疫缺陷的人可以使用第三针?
做出这一决定的背景是学习在免疫功能低下的患者中,包括实体器官和干细胞移植患者,以及患有血液系统恶性肿瘤和癌症的患者,与普通人群相比,接种疫苗后,所有患者的免疫反应始终较弱。

肾移植例如,在这里进行的研究必威体育官网入口纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心显示,在全面接种COVID - 19疫苗后,只有约40%的患者形成抗体,而普通人群形成抗体的比例超过90%。另一个研究来自约翰·霍普金斯大学的研究人员观察了1000多名患者,发现了相同的结果——这些患者的抗体形成率较低。德国和法国的研究都显示,与普通人群相比,对疫苗的反应非常低。

整个春天,我们看到全美的感染率都在下降,而且没有多少突破性的感染。不幸的是,随着Delta变种的出现,情况发生了变化。所以关于潜在的突破感染结合大量的研究,这一更新的建议为已经完全接种疫苗的免疫缺陷患者提供额外的剂量。

为什么免疫功能低下的人能从额外的注射中获益?
我们从以往的疫苗(包括流感和肺炎疫苗)中了解到,免疫功能低下的患者通常对疫苗的反应较弱。这并不是COVID疫苗所独有的。这是因为疫苗需要一个有效的免疫系统才能有效工作。

疫苗本质上是给你的免疫系统的一套指令,告诉你,“在这里,识别这个信号。如果你在未来看到它,要快速做出反应。从这次注射中学习。”为了让你的身体从注射中学习并执行那套指令,你需要一个正常运作的免疫系统。但不幸的是,当移植病人接受疫苗时,这种反应就大大降低了。我们从流感、肺炎和乙型肝炎疫苗的研究中知道,需要额外的剂量来匹配甚至接近免疫功能正常的人的疫苗反应。

当你的免疫系统很弱,不能正常工作时,这可能会导致更大的感染和疾病风险。我们需要抗体(识别体内病原体的蛋白质)和T细胞(与抗体一起工作的白细胞)的产生来识别并引发免疫反应来对抗感染。额外的一剂疫苗可以改善免疫功能低下的人的免疫反应,帮助进一步保护他们免受严重疾病。

谁有资格接受第三次注射?
免疫缺陷可能是一个非常广泛的类别,有些人可能并不适合这个类别。被明确列入名单的人包括实体器官移植受者、干细胞移植受者、积极接受恶性肿瘤化疗的患者,以及天生免疫系统较弱的患者。此外,那些感染艾滋病毒晚期或未经治疗的人,包括T细胞不足200的人,以及服用高剂量皮质类固醇(相当于每天大约20毫克的强的松)或服用其他治疗自身免疫性疾病的药物的患者。

有没有关于额外注射对这一人群效果的研究?
是的,许多研究表明,第三次注射有益于免疫系统受到抑制的人。来自法国、以色列和加拿大等国的研究都表明,在实体器官移植受者中,免疫反应从第二剂后的约40%上升到第三剂后的近70%。这表明免疫功能低下的人受益于这些疫苗的额外剂量。

在纽约必威体育官网入口长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心,我们研究免疫缺陷人群对第三剂疫苗的反应情况,并预计将有更多研究调查疫苗反应。

“额外的一剂疫苗可能会改善免疫缺陷人群的免疫反应,帮助进一步保护他们免受严重疾病。”

-马库斯·佩雷拉博士

建议第三次接种哪些疫苗?
目前,第三剂疫苗只被批准用于mRNA疫苗,因此,辉瑞和Moderna疫苗。美国疾病控制与预防中心的建议是,患者尽量接种与前两剂相同的疫苗。这基本上是基于这样一个事实,即迄今为止发表的大多数研究都是这样做的:给第三剂相同的疫苗。

但是,如果你的原始mRNA疫苗没有可用,疾控中心允许患者接受其他产品。我们知道它是安全的,即使不是更有效,也应该是同样有效的。

接种强生疫苗的免疫功能低下的人呢?
目前,需要额外的剂量推荐给免疫抑制并接受强生新冠病毒-19疫苗的患者。疾控中心正在等待更多的数据,这些数据应该很快就会出现。一旦数据支持为接受强生疫苗的患者提供额外剂量,CDC将发布新的指导。

将来是否会建议一般人群注射加强针?
美国卫生官员已经建议民众最早于9月20日接种加强疫苗。尽管这些疫苗非常强大,但数据显示,它们对免疫系统的影响会随着时间的推移而减弱,无论是抗体水平还是应对新变异的能力。这表明,大多数人将从另一个“进修课程”中受益,也就是说,从疫苗中受益,从而再次增强免疫系统,并接受SARS - CoV - 2的训练。

如果人们获得第三次注射的资格,他们应该做什么?
与您的医疗保健提供者讨论您的医疗状况以及是否需要第三剂。即使在服用三剂之后,我认为对于免疫功能低下的人群来说,佩戴疫苗仍然非常安全是非常重要的面具,练习社会距离,避开人群。的疫苗是额外的一层保护——而且是令人难以置信的一层——但所有这些安全措施目前仍应使用。

额外的资源

马库斯·佩雷拉,医学博士,硕士他是纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心移植感染性疾病项目的医学主任,也是哥伦比亚大学瓦格洛斯内科和外科医学院感染性疾病部门的临床医学助理必威体育官网入口教授。Pereira博士专注于实体器官和骨髓移植患者的感染并发症以及血液系统恶性肿瘤,并在住院和门诊设置提供护理。作为移植感染性疾病项目(Transplant Infectious Diseases Program)的医务主任,佩雷拉博士负责为免疫缺陷患者开发感染预防和治疗方案。他的研究领域包括耐多药感染,包括移植患者的细菌和真菌有机体以及耐药巨细胞病毒(CMV)感染。他是《美国移植杂志》(American Journal of Transplantation)的副编辑,在过去一年里领导了多项关于COVID-19对实体器官移植受者影响的研究。